태영명가한의원
· 맞춤 한방 다이어트 ·
공실환
다이어트 문진표
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공실환 다이어트 문진표
안녕하세요! 👋
태영명가한의원입니다 🌸
공실환 다이어트에 앞서 더욱 정확한 진단을 위해
솔직하게 작성해주세요.
STEP 1
기본 정보 📋
⚖️ 현재 체중 *
kg
💡 인바디 측정 시 인바디 기준 체중을 입력해주세요.
공실환 다이어트 문진표
태영명가한의원은
님의 현재 상태를
세심하게 고려합니다. 💪
STEP 2
수면 / 식습관 😴🍽️
😌 평소 수면 상태는 어떠신가요? *
어떻게 안 좋으신가요?(해당 모두)
📅 수면 시간이 규칙적이신가요?
☕ 하루 커피는 어느 정도 드시나요? *
⚡ 커피를 드셨을 때 카페인 반응은?
1 = 😌 거의 없음 · 5 = 😤 매우 강함
🍚 식사 시간대 *(해당 모두 선택)
😣 먹었을 때 불편한 음식(해당 모두)
🍽️ 배고픔을 얼마나 느끼나요?
😋 평소 입맛은 어떠신가요?
🤢 소화 불편 증상(해당 모두)
🩺 전신 증상(해당 모두)
💧 하루 총 수분 섭취량은? *
생수, 차, 음료수, 우유, 커피 모두 포함
🚰 물을 마시는 이유(해당 모두)
🌡️ 선호하는 물 온도
💊 현재 복용 중인 약 또는 건강식품
당뇨약, 우울증약, 갑상선약, 비타민, 영양제 등
👨👩👧 가족 중 해당되는 질병(가족력)
당뇨, 고혈압, 심장질환 등
공실환 다이어트 문진표
STEP 5
여성 파트 👩
💜
여성분들만 작성하는 섹션입니다.
월경 및 체력 상태를 정확히 알려주시면
더욱 세밀한 처방이 가능합니다.
🩺 현재 체력 관련 증상(해당 모두 체크)
🔄 월경 주기 규칙성
😣 월경통이 있는 시기(해당 모두)
🩸 월경혈의 양
🩸 월경혈 상태(해당 모두)
공실환 다이어트 문진표
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맞춤형 처방을 안내드리겠습니다.
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맞춤 한방 다이어트 공실환
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감사합니다 😊